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是头晕,头晕还是头晕?华西神经内科专家教您如何区分!


    经过半年多的折磨,听到他可能患有颅内海绵状血管瘤,张先生(化名)的内心确实“咯咯地笑”。“实际上,海绵状血管瘤不是真正的肿瘤,而是一种缺乏动脉成分的血管畸形……”,在听到潘仁龙主任的解释后,他才稍微松了口气,一时间内心仿佛坐了过山车。    

你们都晕了吗?

“就是脑壳昏嘛,肯定有三!比如考试没考好的时候,上班遭领导批评的时候,给娃儿辅导作业的时候……恨不得当场昏过切算了!”

“我每回gu一会儿再站起来,感觉脑壳天旋地转晕惨了,他们说是贫血造成嘞!”

“我最近脑壳一车就开始晕,他们说是我电脑、手机用多了遭颈椎病引起嘞!”

“还有,我一打吃鸡的游戏就觉得晕,他们说这叫3D眩晕是不是哦?”

……

是,这些都是晕,但并不全是眩晕,

不是说脑壳昏就是眩晕,

不是说脑壳晕就是眩晕,

也不是说贫血就是眩晕,

更不是说颈椎病就是眩晕,到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


“医生些,你这段绕口令看都把我看晕了,到底啥子是眩晕嘛?!”

确实,由于很多人对于眩晕有很多误区,耽误了寻找眩晕病因的最佳时机而影响了治疗。今天四川大学华西医院神经内科何俐教授、张亚男主治医师、董书菊医师一起来给大家摆一摆,啥子是眩晕,大家对眩晕的认识到底错在哪里。

所幸,最终经过李士其教授手术,为他切除“肿瘤”,转危为安。

到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


眩晕是人对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉,比如觉得眼前的人、物在转,觉得整个人轻飘飘的,或者觉得自己在转……眩晕是我们医生在临床上最常见的症状之一,绝大多数人这辈子都经历过。
反复头痛8个月 原来是海绵状血管瘤今年48岁的张先生在工厂从事包装工作,去年9月份开始出现头痛,在当地医院检查后,开始吃药、挂盐水,但是经过两个星期治疗头痛仍不见好转。后转入另一家医院,行头颅CT,提示右颞叶血肿,行CTA检查未见明显血管异常,医院予以激素抗过敏及抗炎、补液等对症治疗后出院。

国外曾报道过,眩晕居门诊常见症状的第2~3位, 在普通人群中,眩晕的患病率为20%~30%,患病率随着年龄的增长而逐渐增加。出院后,张先生仍然偶有头痛发作。其中50%~60%的老年人有眩晕症状,而在老年门诊中,因为眩晕来看病的比例达到81%~91%。

虽然这么多人都眩晕过,但皮西西敢打包票,你们对眩晕这个症状了解还差得远!

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医生:“你咋不好了?”

患者:“医生,我经常脑壳昏!”

医生:“是头昏?脑壳昏昏沉沉的那种?”

患者:“嗯,可能是嘛,有时候还觉得站不稳!”

医生:“那可能是头晕,是啥子晕法,你描述一下?”

患者:“咋个晕啊?就是晕三!有时候甚至觉得周围东西在转!”

医生:“那要先做个检查搞清楚,看到底是头昏、头晕还是眩晕!”

患者:“安?都是脑壳晕的嘛,还不一样?”

是的,在很多人眼中,头昏=头晕=眩晕

但是,在医生眼中,头昏≠头晕≠眩晕,他们之间不仅症状不同,病因也不一样——

头昏:主要是持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。

之后,他频繁问诊于当地各医院,始终无果,这一过程就是8个月。

多数是因为全身疾病或神经症引起的。他反复头痛 8 个月,李士其教授成功切除颅内海绵状血管瘤

▲ 反复头痛8个月,原来是海绵状血管瘤
今年4月中旬,张先生在家人陪同下,慕名来到上海蓝十字脑科医院就诊。入院后,行MR头颅MRI平扫 增强 DWI MRA显示,右侧颞叶见一团块状异常信号影,大小为 2.2cm3.6cm3.5cm, T1WI 呈高信号为主、边缘低信号环绕,T2WI、FLAIR及DWI高、低混杂信号、周边环状低信号,病周未见明显水肿带;增强后病灶未见明显强化征象。

考虑患者有反复出血表现,为鉴别诊断,行全脑血管造影术示大动脉硬化,内膜毛糙,余血管未见明显异常。

头晕:头重脚轻,在走路、站立、坐到、躺到等运动时,或在看东西时间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。他反复头痛 8 个月,李士其教授成功切除颅内海绵状血管瘤

▲ MR显示“血管瘤”位于右侧颞叶
综合患者症状、相关检查,由潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士组成的专家团队会诊后考虑,可能性最大的是颅内海绵状血管瘤。

多数是由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍引起。患者已经明确有反复出血史,手术指征明显,需行手术切除治疗,预防再次出血引起神经功能及癫痫等症状。

眩晕:是指客观上不存在,但患者坚信自身和(或)外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降。

比如,明明你面前的这个人没有动,坐得规规意意的,你非要说人家在转圈圈。简单来说,眩晕就是一种“运动幻觉”,患者自己常有“天旋地转”的感觉,而这种情况一般是由前庭系统病变导致的。

李士其教授叮嘱充分完善术前准备,做好应急预案。

李士其教授指出,MRI 诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性,均优于 CT。

如果病灶不伴有出血或钙化,CT对海绵状血管瘤的诊断敏感性不强,其特异性也较低。

看哇,这样一看,是不是突然发现你以为的头昏跟头晕和眩晕之间差别真的还是很大的。到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


爱的魔力转圈圈

转到头昏头晕眩晕都心甘

到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


不管是眩晕、晕、昏,很多人都觉得如果只是偶尔出现这种情况,不是非常影响生活的话,一般不得去医院头看!忍一忍、躺一躺、喝点热水、眯哈眼睛,会儿就对了!

但你们晓不晓得,眩晕这种症状可能是疾病的提示哦!

1. 眩晕的三种类型

目前,眩晕主要分为周围性、中枢性和精神心理性眩晕三大类。由于海绵状血管瘤供血动脉太_917资讯网细或已有栓塞,病灶内血管太大、血流缓慢使造影剂被稀释,采用数字减影技术也很难发现。

其中周围性眩晕最为常见,占所有眩晕的80%,是中枢性的4-5倍。

2. 引起眩晕的常见疾病

周围性

良性阵发性位置性眩晕/耳石症、前庭神经元炎和梅尼埃病。
海绵状血管瘤属血管畸形 并非肿瘤海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,形似桑葚,由于血管造影检查时常无异常血管团的发现,故将其归类于隐匿型血管畸形。

实际海绵状血管瘤并非真性肿瘤,而是属于脑血管畸形。

之所以名字中带“瘤”,仅因为其形态像瘤而已。

中枢性

前庭性偏头痛、脑血管病(特别_917资讯网是后循环缺血)以及桥小脑和后颅窝肿瘤的脑膜瘤。

精神心理性

常常伴发精神异常,如焦虑、抑郁,需排除其他原因。同样,“海绵状”也是依据其形态命名,因其“剖面呈海绵状或蜂窝状”。

其中后循环缺血是比较严重的,而且通常由于症状不典型,很容易发生误诊和漏诊,所以发生眩晕要及时去看医生,不能大意。随着医学影像学的发展,有关该病的报告也日渐增多。

到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


精神心理性疾病引起的眩晕还比较好识别,但对于我们这些根本看不懂啥子前庭神经元炎、后颅窝桥小脑这些术语,更不晓得这些在脑壳前面还是后面,中间还是上面的吃瓜群众,咋个又区分自己眩晕到底是周围性还是中枢性的呢?

下面一张图就可以看得懂——到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


总结一哈→如果眩晕症状比较轻,脑壳或者身体姿势变化时没有加重眩晕的,那你多半是中枢性;但如果眩晕症状比较重,脑壳或者身体的变化还会加重眩晕的情况,甚至还会恶心、呕吐、大汗等,那多半是周围性眩晕。

“医生,一开头我们问的打游戏容易出现的3D眩晕,属于哪一类喃?”

答:3D眩晕是由于来自视觉的大幅度和高频率的运动刺激超过了大脑的自我调节范围,导致你出现恶心、呕吐及眩晕等不适的症状,但脑壳头并没有啥子病变,当终止这些过度的刺激后症状就会消失。在人群中的发生率估计为0.5%~0.7%,占所有脑血管畸形的8%~15%。因部分患者无症状,故确诊病例人群发生率仍无法确知。

所以,所谓的3D眩晕不是一种病,是有些人身体的正常反应,最好的办法就是,你不耍这个游戏三!到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


“还有我们经常听说的那个美尼尔氏综合症,是属于哪一类呢?”

答:你们说的美尼尔氏综合症,其实就是我们之前在周围性眩晕中提到的梅尼埃病哈,只不过换了一种喊法而已。

海绵状血管瘤好发于30~40岁,无明显性别差异。

梅尼埃病主要是由于内耳膜迷路积水导致的反复发作的眩晕,伴有耳闷、耳胀及波动性的听力下降,一般眩晕持续时间数分钟到数小时,是常见的周围性眩晕的一种。

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“医生,说了半天你咋没说贫血、脑供血不足、颈椎病、脑血管痉挛会引起眩晕喃?”

答:没说是因为它们之间的关系真的不是那么大,最多只有一毛钱的关系了不起了!

是不是又颠覆三观了?来嘛,我们挨到给你们说一下这3种对眩晕认识的误区。颅内海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,如脑皮层、基底节和脑干等部位(脑内病灶),以及中颅窝底、视网膜和头盖骨等部位(脑外病灶)。

误区1:眩晕=贫血=脑供血不足

你们是不是经常蹲了一会儿再站起来,脑壳要晕一会儿,好多人都觉得,这种晕跟贫血或者是脑供血不足有关系。

所以眩晕多半也是因为贫血或者脑供血不足引起的,还架势吃血旺儿啊、猪肝啊、枣子等这些来补血。

首先,贫血是要引起头晕,但不是说你gu了一会儿站起来有点晕的情况就肯定是贫血。而且,约 19% 的病例为多发病灶,多发海绵状血管瘤的病人常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。颅内海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛(6.4%)。这种情况更多都是体位变化导致短暂的脑灌注不足,只要你起来的速度慢一点,动作小一点,缓一会儿一般都可以缓解,部分病人要警惕体位性低血压。无临床症状者占12.1%,有的患者有一种以上的临床表现。

其次,所谓的“脑供血不足”,是hin不规范的说法,现在没有啥子检查可以证实这种脑血管非正常又缺血的状态,硬要说的话,这种情况我们专nie的叫“后循环缺血”,主要是动脉粥样硬化引起的,跟脑梗一样,高血压、糖尿病、房颤和血脂异常等情况的人容易遭!

虽然头晕和眩晕是“后循环缺血”的常见症状,但这个病发作时一般还伴有动作不协调、言语、吞咽功能障碍等症状。

所以,单纯的眩晕是这个病的可能性比较小!

最后,即使你是贫血引起的头晕,靠吃血旺儿、猪肝、枣子这些是解决不到贫血问题的哈!

总结

贫血会晕,但不是眩晕,后循环缺血会眩晕,但常常不仅是眩晕,如果只有眩晕这个症状跟这些病关系都不太大!到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


误区2:眩晕=颈椎骨质增生=颈椎病

“医生,我本来就有点颈椎骨质增生,最近脑壳随时都在眩晕,我妈说是手机耍多了、电脑看久了遭的颈性眩晕,是不是哦?”

确实,很多人都以为自己脑壳晕、眩晕多半跟颈椎或者颈椎骨质增生有关系,但事实上不是这样的——

首先,颈椎骨质增生≠颈椎病。如病变发生出血,则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大,产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大,可以有急性或慢性神经功能障碍,可出现缓解期或进行性加重。

他反复头痛 8 个月,李士其教授成功切除颅内海绵状血管瘤

▲ 海绵状血管瘤形似桑葚,属于血管畸形,并非肿瘤
历时5个多小时 李士其教授团队成功切除“血管瘤”在征得家属同意后,4月17日上午,6B病区神经外科团队为该患者进行了“幕上深部海绵状血管瘤切除术”。

由于“血管瘤”位于右侧颞叶深部,极为接近脑干,稍有损伤后可导致患者出现严重神经功能障碍,手术存在一定风险和难度。为此神经外科团队进行了严密的术前设计,术前行头颅CT定位确定手术入路,术中超声精准定位病灶,结合术前头颅核磁共振的磁敏感和弥散张量成像,明确病灶边界并避开重要神经纤维束。颈椎病包括血管型、神经根型、脊髓型、交感神经型和食管压迫型颈椎病。确保顺利切除海绵状血管畸形,同时避免术后出现相关的神经功能障碍。颈椎骨质增生只是表示你的颈椎发生了退行性病变,不是说检查出来你有颈椎骨质增生就是得了颈椎病了!

其次,颈椎病骨质增生会引起眩晕,但这种情况发生的几率非常小。因为颈椎病骨质增生引起椎动脉病变很少见,而且病变部位主要是在椎动脉起始段和颅内_917资讯网段,而不是颈椎那一节。

他反复头痛 8 个月,李士其教授成功切除颅内海绵状血管瘤

▲ 李士其教授团队正在手术中
术中,在蔡司显微镜(双荧光)下见右颞叶局部脑组织颜色较周围略黄,自此处切开脑组织,见脑组织内有_917资讯网黑灰色“肿物”,与周围脑组织边界清楚,切开肿物,见其内有暗红色血性液体,部分肿物机化样。

最后,不管是老母亲诊断的还是你们自己在网上查到的“颈性眩晕”,并不是指的是颈椎病导致的眩晕,而是说的是因颈部深感觉异常所导致的空间定位障碍或失衡的非特异性感觉!

这句话有点高级有木有?!大致意思是,眩晕的发生跟你颈hang前伸后屈或左右活动有关,而且眩晕一般持续时间短,当颈hang的问题解决好之后,眩晕也就跟到好了!

再科学一点的说,因为缺乏公认、客观的确诊方法,目前相关的指南和共识中已经不建议用“颈性眩晕”的概念了,二天还在跟你讲“颈性眩晕”的医生,你可以主动跟他说,你out了!

总结

颈椎出了问题起脑壳晕的情况很少见,所以眩晕绝大部分情况都不是颈椎病惹的祸哦!

误区3:眩晕=脑血管痉挛

“医生,之前我脑壳不舒服去做了个头颅彩超,结果检查出来说可能有脑血管痉挛,难怪不得我要眩晕哦”

门诊上很多患者拿到自己“可能有脑血管痉挛”的报告,就“诊断”自己眩晕的原因找到了!甚至报告都懒得拿给医生看, 直接就走了!

脑血管痉挛这种脑血管病变,是可能出现局部或弥漫性的脑灌注不足会而引起眩晕,但头颅彩超检测的是血流速度不是血流量,就像不能说一条河的流速慢就代表人家的水流量少。李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下,严格沿瘤脑边界分离肿瘤,最终利用娴熟的解剖和显微技术将“血管瘤”顺利切除,留取肿物送病理,并清除血肿。术前脑血管造影提示与病灶关联的深部粗大静脉获得完整保留,有效避免了术后再出血,手术顺利完成。病理标本检测,确诊为右颞叶海绵状血管瘤。

光靠看个彩超报告就断定自己的眩晕是人家造成的,恐怕也是太随意了哟!再加上脑血管痉挛病变也不是引起的眩晕常见原因,所以有可能你的眩晕是其他情况哦!

总结

脑血管痉挛跟眩晕可能有关系,但不能单纯靠头颅彩超就能决定,具体要由医生判断。

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01去医院

不要觉得眩晕没得啥子,眩晕发作需要及时到医院就诊,不能简单根据检查报告自己判断病因,以免延误诊断治疗。

02

做治疗

根据不同过的眩晕类型,有不同的治疗方法——周围性眩晕:对症治疗,短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状,并进一步明确病因。中枢性眩晕:除对症处理外,还应注意识别眩晕病因,避免误诊和漏诊。精神心理性眩晕:去心理卫生中心接受正规治疗。


最后,甩几张图来测试下自己眩晕的程度——

A 看黑点身体前后移动 ,看圈圈得不得动?到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


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正常状态:要动

B 这张图是静止的还是动的?到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


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正常状态:盯到看不动,不看就会动

C 数一数到底有几个黑点点?到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


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正常状态:不咋数得清楚

D 刚到下旬,眼贱看了看银行余额?到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


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眩晕 头昏 头晕 贫血 颈椎病……一哈都翻病了……

参考文献

[1] 中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗专家共识.中华急诊医学杂志.2018,27(3):248-253.

[2].李焰生. 中国后循环缺血的专家共识[J]. 中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

[3].中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015.中华神经科杂志.2017,50(3):168-171

[4].粟秀初,孔繁元,黄如训.进一步提升眩晕、头晕和头昏诊疗工作中的理性共识.中国神经精神疾病杂志.2011,37(11).

(本文作者为四川大学华西医院神经内科何俐教授、张亚男主治医师、华西临床医学院2017级神经病学硕士董书菊医师,部分插画由2015级临床医学八年制侯佩先、2015级护理学刘玥两位同学原_917资讯网创,其余图片源自网络)到底是头晕、头昏还是眩晕?华西神经内科专家教你如何区分!


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来源:“四川大学华西医院”微信公众号。他反复头痛 8 个月,李士其教授成功切除颅内海绵状血管瘤

▲ 术后MR显示,“肿瘤”被切除李士其教授提醒,由于海绵状血管瘤的血管结构不同于正常血管,没有内皮组织,非常脆弱,容易破裂出血。但其发病又比较隐匿,早期往往没有症状,多在成年后发病。有家族史的人群要提高警惕,进行必要的筛查。

手术切除病变是治疗海绵状血管瘤的根本治疗方法。

病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应,是海绵状血管瘤手术适应证的主要考虑因素。对于很小的病灶,也无症状的病例可以随_917资讯网访观察。对于一部分病例病灶部位不宜进行切除、无法耐受切除性手术的可以采用伽玛刀治疗。。


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